Assessment of the accuracy of portable monitors for halitosis evaluation in subjects without malodor complaint. Are they reliable for clinical practice?

Abstract Halitosis is defined as a foul odor emanated from the oral cavity, with great impact in quality of life and social restraints. Recently, the use of Breath Alert™ in research increased significantly. Halimeter™, another portable device, is often used in clinical practice. Nevertheless, not many studies have verified the accuracy and compared the results of both devices simultaneously. Objective: To verify the accuracy of Breath Alert™ and Halimeter™ in patients without chief complaint of halitosis, using the organoleptic test (OT) as "gold standard." The second aim was to verify whether their concomitant use could enhance the diagnostic accuracy of halitosis. Material and Methods: A cross-sectional analytical study was performed. The quality of expired air of 34 subjects without chief complaint of halitosis was assessed. Two experienced examiners carried out the OT. Afterward, a third blinded examiner performed Halimeter™ (HT) and Breath Alert™ (BA) tests. Results: The OT identified halitosis in 21 subjects (62%). The area under the ROC curve (95% confidence interval) was 0.67 (0.48-0.85) and 0.54 (0.34-0.75) for HT and BA, respectively. The accuracy for HT and BA was 59% and 47%, respectively. The combined usage of HT and BA provided 11 positive results, being 9 subjects (43%) out of the total of 21 positive cases. Conclusions: Halimeter™ and Breath Alert™ were not able to diagnose halitosis in non-complainer subjects at the same level as the organoleptic examination, since their accuracy were low. Our results suggest that such portable devices are not reliable tools to assess halitosis and may neglect or misdiagnose a considerable number of patients in clinical practice.

Pesquisa qualitativa: conceitos importantes e breve revisão de sua aplicação à geriatria/gerontologia / Qualitative research: key concepts and a brief overview of its application in geriatrics/gerontology

Introdução: Este artigo faz parte de uma série especial destinada a contribuir para o desenvolvimento de projetos de pesquisa de profi ssionais de saúde. A proposta é rever a importância, a metodologia e a aplicabilidade da pesquisa qualitativa. Objetivo: Discutir a metodologia de pesquisa qualitativa, seus critérios de validade, seu rigor científi co e sua aplicabilidade na área de saúde, com enfoque na geriatria/gerontologia. Métodos: Foi realizada uma revisão não sistemática da literatura (PubMed.gov ­U.S. National Library of Medicine/National Institute of Health) no intuito de detectar artigos relevantes na temática proposta. Resultados: A pesquisa qualitativa tem crescido bastante na área de saúde devido à sua capacidade única de explorar de forma sistemática e completa questões a serem estudadas. Ela proporciona um conhecimento mais profundo para a interpretação de fenômenos, experiências e comportamentos e o signifi cado deles na vida das pessoas estudadas ­ elementos esses não explorados nos métodos quantitativos. Conclusão: A abordagem qualitativa possui rigor científi co similar à pesquisa quantitativa e consegue aprofundar o entendimento do comportamento do participante de forma mais holística ­ o que é extremamente relevante na área de geriatria/gerontologia.

Introduction: This paper is part of a special series designed to help health professionals to develop a research project. It reviews the importance, methodology, and applicability of qualitative research. Objective: To discuss the methodology of qualitative research presenting validity criteria and emphasizing the scientific rigor, with focus in healthcare area, especially in geriatrics/gerontology. Methods: The authors performed a non-systematic literature review (PubMed.gov ­ U.S. National Library of Medicine/National Institute of Health) and included articles that clarified the main themes. Results: Qualitative research has grown considerably in the area of healthcare due to its ability to broaden the knowledge and interpretation of phenomena, experiences, behaviors, and their meaning in the lives of the people studied ­ elements not explored in quantitative methods. Conclusion: Qualitative approach has scientific rigor similar to quantitative research and manages to broaden understanding of participant behavior in a more holistic approach ­ which is extremely relevant in the area of geriatrics/gerontology.

What rheumatologists should know about orofacial manifestations of autoimmune rheumatic diseases / O que o reumatologista deve saber sobre as manifestações orofaciais das doenças reumáticas autoimunes

ABSTRACT Orofacial manifestations occur frequently in rheumatic diseases and usually represent early signs of disease or of its activity that are still neglected in clinical practice. Among the autoimmune rheumatic diseases with potential for oral manifestations, rheumatoid arthritis (RA), inflammatory myopathies (IM), systemic sclerosis (SSc), systemic lupus erythematosus (SLE), relapsing polychondritis (RP) and Sjögren's syndrome (SS) can be cited. Signs and symptoms such as oral hyposalivation, xerostomia, temporomandibular joint disorders, lesions of the oral mucosa, periodontal disease, dysphagia, and dysphonia may be the first expression of these rheumatic diseases. This article reviews the main orofacial manifestations of rheumatic diseases that may be of interest to the rheumatologist for diagnosis and monitoring of autoimmune rheumatic diseases.

RESUMO Manifestações orofaciais ocorrem com frequência nas doenças reumáticas e, comumente, representam sinais iniciais ou de atividade da doença que ainda são negligenciados na prática clínica. Entre as doenças reumáticas autoimunes com possíveis manifestações orais, incluem-se a artrite reumatoide (AR), miopatias inflamatórias (MI), esclerose sistêmica (ES), lúpus eritematoso sistêmico (LES), policondrite recidivante (PR) e síndrome de Sjögren (SS). Sinais e sintomas orofaciais como hipossalivação, xerostomia, disfunções temporomandibulares, lesões na mucosa bucal, doença periodontal, disfagia e disfonia podem ser a primeira expressão dessas doenças reumáticas. Esse artigo revisa as principais manifestações orofaciais das doenças reumáticas que podem ser de interesse do reumatologista, para diagnóstico e acompanhamento das doenças reumáticas autoimunes.

Percepções de pacientes sobre a relação entre diabetes mellitus e saúde oral: um estudo transversal / Patients perceptions towards diabetes mellitus and oral health: a cross-sectional study

Purpose: To evaluate the knowledge of diabetic patients towards the connection between diabetes mellitus (DM) and oral diseases. Oral status was also assessed in order to evaluate the correlation among patients' perception and their oral health. Material and Methods: A sample of 132 diabetic subjects answered a questionnaire containing 12 questions addressing their knowledge, attitudes and practices related to oral health. Oral examination accessed the presence of cavity carious lesions, residual roots, dental biofilm, calculus, gingivitis, tooth mobility and gingival recession. Results: Fifty-four percent of the sample had never been instructed by their health professionals that DM could cause oral diseases. However, 66% presumed being more vulnerable to develop oral illnesses and 57.5% answered that they assumed having no oral disturbances at that moment. In contrast, intraoral clinical examination showed that 99% presented at least one oral injury such as caries lesions, plaque/calculus, gingival inflammation, tooth mobility, residual root and xerostomia. Conclusions: Health care professionals usually neglect oral status in diabetic patients. Above all, there is a huge gap between patients' perceptions towards oral health and their real oral status. This study highlights the need of developing new models of prevention that properly address the important clinical relation between oral diseases and DM.(AU)

Salivary and serum cortisol levels, salivary alpha-amylase and unstimulated whole saliva flow rate in pregnant and non-pregnant / Niveis de cortisol salivar e serico, alfa-amilase e fluxo de saliva total nao estimulada em gestantes e nao gestantes

PURPOSE: To compare salivary and serum cortisol levels, salivary alpha-amylase (sAA), and unstimulated whole saliva (UWS) flow rate in pregnant and non-pregnant women. METHOD: A longitudinal study was conducted at a health promotion center of a university hospital. Nine pregnant and 12 non-pregnant women participated in the study. Serum and UWS were collected and analyzed every trimester and twice a month during the menstrual cycle. The salivary and serum cortisol levels were determined by chemiluminescence assay and the sAA was processed in an automated biochemistry analyzer. RESULTS: Significant differences between the pregnant and non-pregnant groups were found in median [interquartile range] levels of serum cortisol (23.8 µL/dL [19.4-29.4] versus 12.3 [9.6-16.8], p<0.001) and sAA (56.7 U/L [30.9-82.2] versus 31.8 [18.1-53.2], p<0.001). Differences in salivary and serum cortisol (µL/dL) and sAA levels in the follicular versus luteal phase were observed (p<0.001). Median UWS flow rates were similar in pregnant (0.26 [0.15-0.30] mL/min) and non-pregnant subjects (0.23 [0.20-0.32] mL/min). Significant correlations were found between salivary and serum cortisol (p=0.02) and between salivary cortisol and sAA (p=0.01). CONCLUSIONS: Serum cortisol and sAA levels are increased during pregnancy. During the luteal phase of the ovarian cycle, salivary cortisol levels increase, whereas serum cortisol and sAA levels decline. .

OBJETIVO: Comparar os níveis de cortisol sérico e salivar, alfa-amilase salivar (sAA) e fluxo de saliva não estimulada (UWS) em gestantes e não gestantes. MÉTODOS: Trata-se de um estudo longitudinal realizado no centro de promoção da saúde de um hospital universitário. Nove gestantes e 12 não gestantes participaram do estudo. Foram coletados e analisados soro e UWS nos três trimestres gestacionais e duas vezes por mês durante o ciclo menstrual. A análise do cortisol salivar e sérico foi realizada com o uso de quimiluminescência e a atividade da sAA foi determinada por meio de analisador automático para bioquímica. RESULTADOS: Foi verificado que a mediana (intervalo interquartil) dos níveis de cortisol sérico no grupo de gestantes foi maior que 23,8 µL/dL (19,4-29,4) quando comparado ao grupo de não gestantes, que teve média de 12,3 (9,6-16,8; p<0,001). Os níveis de sAA seguiram o mesmo padrão, com médias de 56,7 U/L (30,9-82,2) e 31,8 (18,1-53,2; p<0,001), respectivamente. Foram observadas diferenças dos níveis de cortisol sérico e salivar (µL/dL) e de sAA entre a fase folicular versus a fase lútea (p<0,001). As medianas dos fluxos salivares (UWS) foram semelhantes em gestantes (0,26 [0,15-0,30] mL/min) e não gestantes (0,23 [0,20-0,32] mL/min). Foram encontradas correlações significativas entre o cortisol salivar e o sérico (p=0,02) e entre o cortisol salivar e a sAA (p=0,01). CONCLUSÕES: Os níveis de cortisol sérico de sAA durante a gestação elevam-se. Na fase lútea do ciclo ovariano, os níveis de cortisol salivar aumentam ao passo que os níveis de cortisol sérico e sAA diminuem. .

Sialometria: aspectos de interesse clínico / Sialometry: aspects of clinical interest

A saliva total é um complexo de secreções multiglandulares composto de fluido gengival, células epiteliais descamadas, microrganismos, produtos do metabolismo bacteriano, resíduos alimentares, leucócitos, muco da cavidade nasal e da faringe. A saliva possui diversas funções, incluindo reparação tecidual, tamponamento, proteção, digestão, gustação, ação antimicrobiana, manutenção da integridade do dente e sistema de defesa antioxidante. A redução do fluxo salivar (hipossalivação) é um distúrbio comum, e estima-se que cerca de 20% da população geral tenham esta alteração. A hipossalivação pode ser decorrente de diabetes mellitus, hipotireoidismo, desidratação, comprometimento do parênquima glandular por processos infecciosos, doenças granulomatosas ou condições autoimunes e inflamatórias (como a síndrome de Sjögren e a artrite reumatoide), radioterapia da região cefálica e/ou cervical, bem como pode estar associada a distúrbios do humor, efeitos adversos ocasionados pelo uso de algumas medicações ou, ainda, ser de causa idiopática. As terapias convencionais para o tratamento da redução do fluxo salivar, com o uso de sialogogos gustatórios e químicos, ainda apresentam restrições. Contudo, novas alternativas têm mostrado grande perspectiva no tratamento deste problema. Diagnosticar um paciente como hipossalivador crônico é um desafio na prática clínica, e os métodos de avaliação do fluxo salivar são pouco conhecidos pelos reumatologistas. A avaliação seriada do fluxo salivar é importante para o correto diagnóstico e prognóstico de determinadas condições bucais e sistêmicas. Esta revisão aborda alguns aspectos relacionados à função da saliva, às consequências da hipossalivação e aos métodos de medição da taxa de fluxo salivar, conceitos úteis na prática diária do reumatologista.

Whole saliva is a multiglandular secretion complex consisting of gingival fluid, desquamated epithelial cells, microorganisms, products of bacterial metabolism, food debris, leukocytes mucus from the nasal cavity and the pharynx. Saliva has many functions, including tissue repair, tamponage, protection, digestion, taste, antimicrobial action, maintaining tooth integrity and antioxidant defense system. A decrease in salivary flow (hyposalivation) is a common disorder and it is estimated that approximately 20% of the general population have this alteration. Hyposalivation may be due to diabetes mellitus, hypothyroidism, dehydration, impaired glandular parenchyma by infectious processes, granulomatous diseases or autoimmune and inflammatory conditions (such as Sjogren's syndrome and rheumatoid arthritis), radiotherapy of head and/or neck region, or it may be associated with mood disorders, adverse effects caused by the use of some medications or even be idiopathic. Conventional therapies for the treatment of reduced saliva flow with the use of chemical and gustatory secretagogues are still limited. However, new alternatives have shown great perspective in the treatment of this disorder. To diagnose a patient as having chronic hyposalivation is a challenge in clinical practice and methods of salivary flow assessment are little known by rheumatologists. The serial evaluation of salivary flow is important for the diagnosis and prognosis of certain oral and systemic conditions. This review addresses some aspects related to the role of saliva, the consequences of hyposalivation and methods of salivary flow rate measurement, useful concepts in the daily practice of rheumatology.

A importância da brinquedoteca hospitalar e da terapia ocupacional sob a óptica da equipe de enfermagem de um hospital público do Distrito Federal / The importance of hospital playroom and occupational therapy from the perspective of the nursing team of a public hospital in the Federal District

The care provided to hospitalized children under the comprehensive perspective should not be limited simply to drug interventions and rehabilitation techniques. Children must be considered in their own singularities and they should have all known resources available to express themselves, and overcome hospitalization and the illness experience. In this sense, the playing duringthe period of illness and hospitalization represents a preferred means to keep contact with the world around them. Objective: To ascertain the views of the nursing team about the importance of a playroom in the hospital and the role of the occupational therapist in this context. Methods: A questionnaire was applied to the professional nursing staff of the pediatric unit of the third largest hospital in the Federal District. Results: Results demonstrated that the professional nursing team considers the playroom important and recognizes the occupational therapist's value, but they are not aware of the occupational therapist's role and the influence of the playing in the nursing routine. Conclusion: It is extremely necessary that playful activities increasingly gain ground in hospital settings through all subjects involved in the health-disease process in which children are inserted.

O cuidado à criança hospitalizada sob a perspectiva de atenção integral não deve ser limitado às intervenções medicamentosas ou simplesmente às técnicas de reabilitação. A criança necessita ser considerada em sua singularidade e ter à sua disposição recursos que sejam de seu domínio para expressar-se, vivenciar e superar a experiência do adoecimento e da hospitalização. Nesse sentido, o brincar durante o período de adoecimento e internação hospitalar representa um meio privilegiado de ela entrar em contato com o mundo à sua volta. Objetivo: Verificar a opinião da equipe de enfermagem sobre a importância de uma brinquedoteca hospitalar e o modo como percebem o terapeuta ocupacional nesse contexto. Método: Aplicação de um questionário a profissionais da equipe de enfermagem da unidade de pediatria do terceiro maior hospital do Distrito Federal. Resultados: Percebeu-se a importância atribuída à brinquedoteca por parte da equipe de enfermagem, o reconhecimento do valor do terapeuta ocupacional e o desconhecimento acerca do seu papel e da influência do brincar na rotina da enfermagem. Conclusão: É extremamente necessário que o lúdico, cada vez mais, ganhe espaço no âmbito hospitalar, para todos os sujeitos envolvidos no processo saúde doença em que a criança está.

Análise do ph e viscosidade salivar e sua correlação com a doença periodontal – estudo piloto / Analysis of pH and viscosity of saliva and its correlation with periodontal disease - Pilot Study

Objetivo: comparar a viscosidade e o pH da saliva de portadores e não portadores de doença periodontal e verificar se há correlação entre pH e viscosidade salivar. Método: Realizou-se estudo caso-controle em que um total de 34 pacientes foram alocados equitativamente em 2 grupos. Coletou-se saliva total estimulada por meio de mastigação bilateral de garrote de silicone estéril. A mesma foi depositada em copo plástico descartável e imediatamente mergulhou-se, durante 30 segundos, o bulbo sensor do medidor de pH digital na saliva coletada. Para avaliação da viscosidade salivar utilizou-se viscosímetro de Ostwald modificado, modelo Cannon-Fenske Routine, tamanho 350. Valores menores que 1,5 centipoise (cp) foram considerados não viscosos, enquanto que para saliva viscosa considerou-se valores iguais ou maiores que 1,5 cp. Resultado: A mediana (intervalo interquartil) da viscosidade salivar dos portadores de doença periodontal foi 1,7 (1,4 a 3,4), enquanto que a do grupo controle foi 1,2 (1,1 a 1,3) cp (p<0,001). O pH salivar médio (intervalo de confiança de 95%) dos portadores e não portadores de doença periodontal foi 7,4 (7,2 a 7,6) e 7,2 (7,0 a 7,3), respectivamente (p = 0,04). Entretanto, a viscosidade salivar não se correlacionou com o pH salivar (rs = 0,05; p=0,7). Conclusão: A viscosidade da saliva de portadores de doença periodontal é maior do que a viscosidade da saliva de não portadores de doença periodontal

Objective: To compare the viscosity and pH of the saliva of subjects with and without periodontal disease and check for correlation between salivary pH and viscosity. Method: We conducted a case-control study in which a total of 34 patients were allocated equally into 2 groups. It was collected stimulated whole saliva by bilateral chewing of silicone sterile tourniquet. The saliva was deposited into a disposable plastic cup and immediately the bulb sensor of a digital pH meter was sank for 30 seconds in the collected saliva. For evaluation of salivary viscosity it was used a modified Ostwald viscometer, Model Cannon - Fenske Routine, size 350. Values less than 1.5 centipoise (cp) were considered non-viscous, whereas for viscous saliva it was considered values equal to or greater than 1.5 cp. Results: The median (interquartile range) viscosity saliva of patients with periodontal disease was 1.7 (1.4 to 3.4), while the control group was 1.2 (1.1 to 1.3) cp (p < 0.001). Salivary pH mean (confidence interval 95 %) of carriers and non-carriers of periodontal disease was 7.4 (7.2 to 7.6) and 7.2 (7.0 to 7.3), respectively (p = 0.04). However, the viscosity of saliva did not correlate with salivary pH (rs = 0.05, p =0.7). Conclusion: The viscosity of the saliva of patients with periodontal disease is greater than the viscosity of the saliva of non-periodontal disease subjects

Treinamento médico para comunicação de más notícias: revisão da literatura / Medical training for breaking bad news: review of the literature

Nos últimos anos, diretrizes para a comunicação médica de más notícias aos pacientes foram publicadas. Treinamentos para esta tarefa passaram a ser incluídos nos currículos de graduação, especialização e educação médica continuada. O objetivo desta revisão foi avaliar as evidências existentes na literatura sobre a eficácia destes treinamentos. Apenas sete estudos controlados, quatro dos quais randomizados, foram encontrados. Quatro deles indicam melhora dos aprendizes que foram treinados. Estes achados mostram que o treinamento em comunicação de más notícias pode ser eficaz para médicos e estudantes, mas há importantes limitações que impedem conclusões definitivas. Estas limitações são discutidas.

Guidelines for communicating bad news to patients have been published and training programs for this task have been included in graduate and post-graduate medical courses. The aim of this review was to evaluate evidence_ of the efficacy of these trainings in the medical literature. Only seven controlled trials, four of them randomized, were found. Four for them showed improvement in communication skills in the trained apprentices. These findings suggest that training undergraduate and post-graduate doctors in the skills for communicating bad news may be beneficial but there are important limitations to reach a definitive conclusion. These limitations are discussed.